未熟児養育医療給付事業

出生時の体重が2,000グラム以下または身体の発育が未熟のまま出生したお子さんで、指定医療機関へ入院し、養育を行う必要のあるお子さんに対して、医療の給付を行う制度です。
ただし、世帯の収入に応じて自己負担があります。
申請担当窓口は、健康課 母子保健係(オアシス篠栗内)です。
医療機関から「養育医療意見書」受領後、すみやかに他の必要な書類をそろえて申請を行ってください。

対象者

篠栗町に居住する乳児(1歳に満たないお子様)で、次に掲げるいずれかの症状を有する方であり、医師が入院療養を必要と認める方が対象です。

  1. 出生時体重が2,000グラム以下
  2. 生活力が特に薄弱であって次に掲げるいずれかの症状を示す
    1. 一般状態
      ア 運動不安、けいれんがある
      イ 運動が異常に少ない
    2. 体温が摂氏34度以下
    3. 呼吸器、循環器系
      ア 強度のチアノーゼが持続するか、又はチアノーゼ発作を繰り返す
      イ 呼吸数が毎分50を超えて増加傾向にあるか、又は毎分30以下
      ウ 出血傾向が強い
    4. 消化器系
      ア 生後24時間以上排便がない
      イ 生後48時間以上おう吐が持続している
      ウ 血性吐物、血性便がある
    5. 黄疸
      ア 生後数時間以内に現れるか、異常に強い黄疸がある
      イ 交換輸血が必要な重症黄疸児

申請手続きに必要な書類等

  1. 養育医療給付申請書(様式第1号)(PDFファイル:101.7KB)
  2. 養育医療意見書(様式第2号)(PDFファイル:90.2KB)[医師による記入が必要です]
  3. 世帯調書(様式第3号)(PDFファイル:98.9KB)
  4. 委任状(様式第4号)(PDFファイル:62.2KB)
  5. 同意書(様式第5号)(PDFファイル:56KB)
  6. 世帯構成員全員の所得税額を証明する書類(源泉徴収票、住民税証明書等)
    [詳しくはお問い合わせください]
  7. 加入健康保険証の写し、乳幼児医療証の写し
  8. 母子手帳
この記事に関するお問い合わせ先

健康課 (オアシス篠栗内)

〒811-2417 福岡県糟屋郡篠栗町中央一丁目9番2号
電話番号:092-947-8888

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