未熟児養育医療給付事業

出生時の体重が2,000g以下または身体の発育が未熟のまま出生したお子さんで、指定医療機関へ入院し、養育を行う必要のあるお子さんに対して、医療の給付を行う制度です。
ただし、世帯の収入に応じて自己負担があります。
申請担当窓口は、健康課(オアシス篠栗内)です。
医療機関から「養育医療意見書」受領後、すみやかに他の必要な書類をそろえて申請を行ってください。

対象者

篠栗町に居住する乳児(1歳に満たないお子様)で、次に掲げるいずれかの症状を有する方であり、医師が入院療養を必要と認める方が対象です。

  1. 出生時体重が2,000g以下
  2. 生活力が特に薄弱であって次に掲げるいずれかの症状を示す
    • (1)一般状態
        ア 運動不安、けいれんがある
        イ 運動が異常に少ない
    • (2)体温が摂氏34度以下
    • (3)呼吸器、循環器系
        ア 強度のチアノーゼが持続するか、又はチアノーゼ発作を繰り返す
        イ 呼吸数が毎分50を超えて増加傾向にあるか、又は毎分30以下
        ウ 出血傾向が強い
    • (4)消化器系
        ア 生後24時間以上排便がない
        イ 生後48時間以上おう吐が持続している
        ウ 血性吐物、血性便がある
    • (5)黄疸
        ア 生後数時間以内に現れるか、異常に強い黄疸がある
        イ 交換輸血が必要な重症黄疸児

申請手続きに必要な書類等

  1. 養育医療給付申請書(様式第1号) (PDF形式:87KB)
  2. 養育医療意見書(様式第2号) (PDF形式:79KB) [医師による記入が必要です]
  3. 世帯調書(様式第3号) (PDF形式:59KB)
  4. 委任状(様式第4号) (PDF形式:59KB)
  5. 同意書(様式第5号) (PDF形式:68KB)
  6. 世帯構成員全員の所得税額を証明する書類(源泉徴収票、住民税証明書等)
    [詳しくはお問い合わせください]
  7. 加入健康保険証の写し、乳幼児医療証の写し
  8. 母子手帳、印鑑
このページに関するお問い合わせ

篠栗町役場 健康課 (オアシス篠栗内)
〒811-2416 福岡県糟屋郡篠栗町大字田中1番地1
電話:092-947-8888



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